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            - 政策法規 -
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            @運城人,下月起,未按規定辦理轉診轉院的,報銷比例或降20%

            時間:2021-03-24

            4月1日起,我市分級診療中轉診報銷辦法有調整

            未按規定辦理轉診轉院的再次降低報銷比例

             

              運城晚報訊(記者 陶登肖)為進一步發揮醫保和價格杠桿的激勵約束作用,加快構建科學有序的分級診療新秩序,提高醫?;鸬氖褂眯?,我市分級診療中轉診報銷辦法調整,4月1日起,未按規定辦理轉診轉院(急診、搶救除外)的,將再次降低報銷比例。

             

             

              縣級參保人員轉往縣域外(市域內)定點醫療機構就醫未履行轉診手續,或直接在縣域外(市域內)定點醫療機構就醫的,報銷時醫保支付比例從降低10%調整為降低15%;轉往市域外定點醫療機構就醫未履行轉診手續,或直接在市域外定點醫療機構就醫的,報銷時醫保支付比例從降低10%調整為降低20%。同時,城鄉居民醫保支付比例降低的費用,不納入居民大病保險政策范圍。向縣域外轉診由縣級人民醫院醫??茖徟?,審批通過的,在醫保信息系統中進行轉診登記。

             

             

              市本級城鎮職工參保人員轉往市域外定點醫療機構就醫未履行轉診手續,或直接在市域外定點醫療機構就醫的,報銷時醫保支付比例從降低10%調整為降低20%。由相關醫療機構向市域外轉診審批的,通過后,由醫院醫??圃卺t保信息系統中進行轉診登記。

             

             

             

            ..

            需要注意的是:

              列入縣級醫療機構診療病種例外清單的病種,縣級參保人員辦理轉診手續后,在縣域外、市域內定點醫療機構就醫的,不執行醫保支付比例降低的政策;

             

              列入市級定點醫療機構診療病種例外清單的病種,縣級參保人員及市本級城鎮職工參保人員辦理轉診手續后,在市域外定點醫療機構就醫的,不執行醫保支付比例降低的政策。

             

              異地居住、安置人員及外出務工人員持相關手續到參保地醫保經辦機構備案后,在常?。v)地或務工地定點醫療機構就診不執行醫保支付比例降低的政策;未辦理備案手續的,報銷時醫保支付比例降低,同時,城鄉居民醫保支付比例降低的費用不納入大病保險政策范圍。

             

              參保人員使用中醫手段住院治療時,可選擇市域內一二三級定點中醫醫療機構就診,不執行醫保支付比例降低的政策。由各定點中醫醫療機構在醫保信息系統中登記后執行。

             

              同時,以下情況不執行醫保支付比例降低政策:

              患重性精神疾病參保人員,在稷山縣精神病醫院住院治療;

              患血液類疾病參保人員,在運城市中心醫院、運城市第三醫院住院治療;

              患傳染病參保人員,在運城市中心醫院、運城市第二醫院住院治療。

              由上述定點醫療機構在醫保信息系統中登記后執行。

             

              此外,參保人員在出差、旅游、探親途中突發急、危、重癥患者實施急救、搶救的,可按照“就近、就急”的原則,自主選擇定點醫療機構診治,患者或其家屬憑醫生開具的診斷建議書、住院通知書,在30個工作日內到參保地醫保經辦機構辦理備案手續,出院后由參保地醫保經辦機構審核病歷后,情況屬實的,不執行醫保支付比例降低的政策。

             

            市級具備市域外轉診能力的定點醫療機構

              以下醫療機構具有向市域外轉診審批權限,審批通過的由醫院醫??圃卺t保信息系統中進行轉診登記。

             

              心血管內科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科運城市中心醫院、運城市第一醫院;

             

              傳染科運城市中心醫院、運城市第二醫院;

             

              血液內科運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市第三醫院;

             

              眼科運城市中心醫院、運城市眼科醫院、運城市第一醫院;

             

              口腔科運城市中心醫院、運城市口腔醫院;

             

              精神科:稷山縣精神病醫院;

             

              內分泌科運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城同德醫院;

             

              婦產科運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市婦幼保健院;

             

              兒科運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市婦幼保健院。

             

              其他專業擬出市診治的疑難危重癥患者,必須經運城市中心醫院同意后,方可轉診。

            轉自:運城新聞網

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